环丙沙星的临床应用与合理用药
摘要：环丙沙星是第三代喹诺酮类药物，具有很强的抗菌活性。抗菌谱广，对细菌和支原体有较强的抑制和杀灭作用。对青霉素类、头孢菌素类和氨基糖苷类耐药的临床分离菌也有较强的抗菌活性。临床上广泛用于控制胃肠道感染、肺部感染、产科感染和敏感病原体引起的局部感染，也可用于水产畜禽疾病的预防和控制。本文综述了其抗菌谱、临床应用、与其他抗菌药物的联合应用及不良反应（
关键词：环丙沙星；C临床应用；合理用药
环丙沙星（CPLX）又称环丙沙星，是德国拜耳制药公司于1986年首次引进的第三代具有较强抗菌作用的氟喹诺酮类药物之一，对革兰氏阴性菌具有较强的抗菌活性，革兰阳性菌和支原体。由于其脂溶性高、蛋白结合率低、抗生素后作用时间长、药代动力学特性好、不良反应发生率低、价格低廉等优点，被广泛应用于医学和兽医临床。本文综述了
1抗菌肽的抗菌谱、临床应用及合理用药环丙沙星具有广谱抗菌活性。目前兽医临床使用的氟喹诺酮类药物中，对革兰氏阴性菌的抗菌活性最强。在体外对以下细菌有良好的抗菌活性：肠杆菌科的大部分细菌，包括柠檬酸杆菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、弧菌、耶尔森菌等，对多药耐药菌也有抗菌活性，如耐青霉素淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌和莫拉西拉菌。它具有抗铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）的作用。甲氧西林敏感葡萄球菌cus对肺炎链球菌、溶血性链球菌和粪肠球菌也有中等活性。对沙眼衣原体、支原体和军团菌有良好的抗菌活性。对分枝杆菌和非典型分枝杆菌也有抗菌活性；对厌氧菌的抗菌活性较差（
2临床应用（
2.1胃肠道感染（
环丙沙星的抗菌谱较广，临床分离菌对环丙沙星尤其是耐多药肠杆菌科细菌仍敏感。宁顺章等人先后用环丙沙星软膏治疗新生羔羊腹泻，疗效明显优于地鞠宁静、中药制剂、青霉素、链霉素、施君静等药物，用药方便。宁顺章用盐酸环丙沙星糊剂，黄逸凡用盐酸环丙沙星搽剂治疗仔猪黄白痢，不仅疗效确切，而且使用方便。刘树良等报道了84株大肠杆菌。大肠杆菌对环丙沙星等药物敏感（
2。2肺部感染（
青霉素类和头孢菌素类常用于治疗肺部感染。有时对细菌性肺炎有较好的疗效，但对耐药菌和支原体引起的肺炎疗效较差。环丙沙星由于其对某些耐药菌和支原体的抗菌活性，被广泛应用于肺部感染的临床治疗。王志强等用环丙沙星和麻黄治疗人工感染f-64株猪支原体肺炎，以环丙沙星50mg+15mL/l效果最好。李国友等报道乳酸环丙沙星治疗牛肺炎的治愈率实验组与青霉素、磺胺对照组比较有显著性差异（P<0.01），有效率也明显高于青霉素和磺胺对照组（P<0.05）。Lin-Mi等人证明m.myc.sub.myc.y山羊和moy-98是对环丙沙星敏感，对环丙沙星体外高度敏感（
2.3泌乳生殖系统感染（
泌乳生殖系统感染病原复杂，长期盲目使用抗生素，难以达到预期效果。由于环丙沙星的抗菌机理不同于其他药物，且疗效优于同类药物，因此环丙沙星已成为治疗此类疾病（
（1）乳腺炎的主要药物之一。家畜炎症是乳品行业的一种严重疾病。它不仅使奶牛的产奶量急剧下降，而且使奶牛的产奶功能下降e、 甚至使奶牛丧失产奶能力。朱再春报道，环丙沙星治疗奶牛乳腺炎的疗效优于青霉素和链霉素；赵林山等用环丙沙星和地塞米松组成的复方制剂治疗各种类型的奶牛乳腺炎，取得了满意的效果；宋叶平等报道了环丙沙星和庆大霉素治疗急性和亚急性奶牛乳腺炎的临床治愈率为96.67%，疗程为3.4d± (子宫内膜炎。子宫内膜炎是雌性动物，特别是奶牛过早淘汰的主要原因之一。李全武等采用环丙沙星、尿素、一氧化碳组成的复方制剂肝油加硫酸新斯的明子宫灌注治疗各类慢性子宫内膜炎。实验组有效率为94.3%（150/159）。此外，宋承谋等报道，盐酸环丙沙星联合催产素
治疗母猪产道感染，实验组与对照组有显著性差异（P<0.05）其良好的性价比。不仅用于全身感染，也可用于局部感染，如伤口感染纱布植入；滴眼液和眼膜用于眼部感染；滴耳液和耳膜用于耳部疾病；软膏用于皮肤感染等，局部给药可避免全身给药的副作用，效果明显优于全身给药，且安全方便。它越来越广泛地应用于临床和生产实践（
2.5水生动物病害（
经过人工养殖，养殖密度不断提高，将带来经济效益。同时，由于饲养管理不当，一些条件致病菌会大量繁殖，给养殖业造成严重损害和巨大损失。姜志伟等研究人员发现，环丙沙星能有效地控制糖尿病鲫鱼败血症的暴发。金山等报道了引起大黄鱼的溶藻弧菌对环丙沙星等药物的敏感性。詹继昌等人的研究表明，创伤弧菌在体外对环丙沙星等药物敏感
2.6禽病
引起的刀豆状棘球蚴病不仅带来巨大的经济效益，但也给一些疾病的防治带来了困难。如某些病原体血清型复杂，免疫效果不理想，一旦某些传染病发生，就会迅速蔓延，给人类带来不可挽回的损失畜牧业。环丙沙星具有广泛的抗菌活性，被广泛应用于家禽疾病的治疗。谭超等研究表明，环丙沙星与中草药组成的复方制剂能有效控制鸡霍乱，且疗效优于单用环丙沙星。潘宝金等研究人员发现，金黄色葡萄球菌的病原菌金黄色葡萄球菌在体外对环丙沙星高度敏感，其抑菌圈为30mm（
3，近年来合理用药（
，抗生素的滥用已成为兽医临床和水产养殖生产中不争的事实，使细菌的耐药性日益严重更加紧张。氟喹诺酮也不例外。它们的突出表现是：许多敏感菌的最低抑菌浓度（MIC），随着MIC和MBC的增加，一些敏感菌对其产生了抗性，抗性机制也越来越复杂。因此，应合理使用以延长其临床使用寿命（
?( (与其他抗生素联合使用时，抗生素的联合有时能起到协同作用，例如众所周知的磺胺类药物和抗菌增效剂的联合使用，以及青霉素和链霉素的联合使用。环丙沙星与其他抗生素的联合应用目前已有大量研究
龚祥义等[21]报道了环丙沙星与甲氧苄啶（TMP）按1:1的比例合用∶ 1能充分发挥协同效应。结果表明，只有20%（4/20）的环丙沙星与TMP联用有协同作用，15%（3/20）有加性作用，65%（13/20）无协同作用。因此，只有在确认病原菌后，环丙沙星才能与TMP合用，避免浪费和产生耐药菌珠。叶启伟报道，环丙沙星联合氨苄西林、庆大霉素等药物对4种常见禽病病原菌的体外药敏试验结果复杂。因此，我们应该谨慎对待环丙沙星与其他抗生素联合应用在没有体外药敏试验的情况下防止耐药性的加重
环丙沙星与一些抗菌中草药联合应用，在某些疾病的治疗上取得了比单用环丙沙星更好的效果。这样既减少了环丙沙星在动物组织中的残留，又减少了病原菌耐药性的产生，充分显示了中西医结合防治畜禽传染病的优势。同时，也为新兽药的开发和低稀土的生产提供了经验四度动物性食品（
3.2预防不良反应的发生（环丙沙星与其他药物一样，在临床应用中也有不良反应，如呕吐、便秘、静脉炎、皮肤反应、光敏反应等）。刘晓燕等[24]表明，环丙沙星对幼年大鼠（21日龄）膝关节软骨有特异性亲和力，对膝关节软骨有明显的损伤作用。因此，在应用环丙沙星治疗动物感染时，应严格把握适应证，权衡利弊，防止损伤幼年动物软骨组织；对怀孕和哺乳期的动物也应谨慎使用，以防止对f近年来，环丙沙星已广泛应用于动物、水产品和昆虫（如家蚕、家蚕、家蚕等）中，蜂蜜）在兽医临床上，对蜜蜂各种细菌性疾病的治疗和控制，为畜牧业生产挽回了巨大的损失。但由于其盲目滥用，部分敏感菌对环丙沙星的敏感性逐年下降；另外，由于生产实践中使用的一些不规范，在实际生产中，强烈的不良反应和中毒事件也时有发生，我们要本着“预防为主，预防重于预防”的原则e）对牲畜、水产品和昆虫进行科学的饲养管理和合理的免疫，提高自身的抗性；定期对环境进行消毒，从源头上减少抗生素用量。同时，合理、规律地使用环丙沙星，严格掌握适应证，尽量避免无适应证或无适应证强的使用环丙沙星。如有可能，应进行药敏试验，以确定使用环丙沙星是否合理。此外，临床上还应选择适合疾病治疗的环丙沙星剂型，局部给予适合局部治疗的环丙沙星剂型ly（
有鉴于此，在生产实践中，要加强畜禽、水产品的饲养管理，规范合理使用环丙沙星，选择合适的剂型，避免细菌耐药性和不良反应的发生，延长环丙沙星
的临床使用寿命
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